English Form
نام گزارش دهنده:
سازمانی/دپارتمان:
تلفن با پیش شماره شهر:
موبایل:
ایمیل:
*اطلاعات گزارش دهنده در طی روند بررسی و پس از آن محفوظ بوده و بازخورد آن غیر تنبیهی می باشد *
*در صورت تمایل به افزایش حداکثری حفظ اطلاعات گزارش دهنده انتخاب شود*
تاريخ :
محل:
شرح پتانسيل خطر/رخداد:
اقدامات اصلاحی پیشنهادی:
تصویر فایل:
توجه: حجم تصویر فایل باید کمتر از 500 کیلو بایت باشد
كدامنيتي :
لطفا کد امنیتی را وارد کنید
کد وارد شده صحیح نمی باشد
بارگذاری مجدد